Рот-в-нос искусственное дыхание применяют, когда рот пострадавшего закрыт или травмирован и герметичность невозможна. Базовый порядок: убедиться в безопасности, оценить сознание, открыть дыхательные пути, проверить дыхание до 10 секунд, вызвать помощь/скорую. При отсутствии нормального дыхания — компрессии грудной клетки и искусственное дыхание через барьер.
Когда нужна ИВЛ и когда нет
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в базовой реанимации дополняет непрямой массаж сердца. Решение зависит от причины остановки и доступности барьерных средств.
- Взрослые с внезапной остановкой кровообращения (кардиогенная причина): приоритет — непрямой массаж сердца (30 нажатий) с минимальными паузами; ИВЛ желательно, но при отсутствии барьера и навыка допустимы только компрессии по инструкции диспетчера.
- Асфиксия, утопление, удушье, передозировка, травма с нарушением дыхания, дети и младенцы: ИВЛ критически важна с первых минут. Выполняют циклы 30:2 (один спасатель) или 15:2 (двое обученных).
- Если пострадавший дышит, но без сознания: ИВЛ не делают; обеспечьте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте в безопасном положении и контролируйте дыхание.
Первая помощь при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения базируется на алгоритме: безопасность — проверка реакции — вызов помощи — компрессии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца пострадавшему до прибытия специалистов или появления признаков жизни.
Как проверить наличие дыхания
Алгоритм «смотри-слушай-ощущай» (до 10 секунд)
- Для проверки дыхания у пострадавшего необходимо: открыть дыхательные пути маневром запрокидывания головы и подъема подбородка (если нет подозрения на травму шеи).
- Смотрите на движения грудной клетки.
- Слушайте шум дыхания у рта/носа.
- Ощутите движение воздуха щекой/тыльной стороной ладони.
Агональные вдохи (редкие судорожные вздохи) — неэффективное дыхание: начинайте реанимацию. Если сомневаетесь — действуйте как при отсутствии дыхания.
Проходимость дыхательных путей
- Без травмы шеи: запрокиньте голову, поднимите подбородок.
- Подозрение на травму шеи: выдвижение нижней челюсти без запрокидывания (прием «jaw thrust»), по возможности с шиной/фиксацией.
- Осмотрите рот: при видимом крупном инородном теле — аккуратно удалите пальцем-крючком; вслепую не «рыбачьте».
Техника «рот-в-рот» и «рот-в-нос»
Общие принципы
- Частота цикла: 30 компрессий : 2 вдоха (взрослые и дети при одном спасателе).
- Длительность вдоха: около 1 секунды, до видимого умеренного подъема грудной клетки.
- Избегайте избыточного объема и давления — это снижает венозный возврат и повышает риск попадания воздуха в желудок.
Рот-в-рот
- Откройте дыхательные пути.
- Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцами.
- Обхватите его рот своими губами, обеспечив герметичность (желательно через плёнку-клапан или маску).
- Сделайте ровный вдох ~1 секунду, наблюдайте подъем грудной клетки.
- Отпустите нос, отстранитесь для выдоха. Повторите второй вдох. Немедленно вернитесь к компрессиям.
Рот-в-нос
- Показания: повреждения/обструкция рта, невозможность герметичного контакта, судорожное сжатие челюстей, у младенцев — альтернатива «рот-ко рту и носу».
- Техника: закройте рот пострадавшего рукой, плотно обхватите своими губами его носовые ходы и выполните вдох ~1 секунду до подъема грудной клетки; отпустите для пассивного выдоха.
Дети и младенцы
- Глубина вдоха меньше: ориентир — минимальный подъем грудной клетки.
- Младенцы: охватите своим ртом и рот, и нос пострадавшего одновременно; соотношение при двух спасателях 15:2.
Плёнки-клапаны и карманные маски
Барьерные средства снижают риск контакта с биологическими жидкостями и улучшают герметичность вдоха. В EDC имеют смысл легкие, компактные опции.
| Средство | Защита | Герметичность | Навык | Размер/вес | Особенности |
|---|---|---|---|---|---|
| Плёнка-клапан (face shield) | Базовая (односторонний клапан) | Средняя | Минимальный | Очень компактно (брелок) | Дешево, одноразово, требует плотного прижатия |
| Карманная маска (Pocket mask) с клапаном и фильтром | Выше (фильтр/клапан) | Высокая | Нужна краткая отработка | Больше, кейс 10–12 см | Есть порт для кислорода, эластичная лента, удобно с AED |
| Мешок-амбу (BVM) компактный | Высокая | Очень высокая | Требует тренинга/второго спасателя | Крупнее, не для повседневного кармана | Предпочтителен для подготовленных экипажей |
Как использовать плёнку-клапан
- Разверните плёнку, разместите клапаном на рот пострадавшего (стрелка — к его голове).
- Зажмите нос, обеспечьте герметичность, вдувайте через клапан.
- При рот-в-нос: расположите отверстие плёнки над носом, закройте рот рукой.
Как использовать карманную маску
- Установите маску так, чтобы верхняя выемка пришлась на переносицу.
- Сформируйте захват «С-E»: большим и указательным пальцами прижмите маску, остальными — поднимайте челюсть.
- Вдувайте через клапан, наблюдая подъем грудной клетки. При наличии — зафиксируйте эластичной лентой.
Частые ошибки и как их избежать
- Слишком сильные/длительные вдохи — приводят к раздутию желудка и рвоте. Правильно: 1 секунда до умеренного подъема грудной клетки.
- Плохая проходимость дыхательных путей. Правильно: повторно выполните запрокидывание головы/подъем подбородка или «jaw thrust» при подозрении на травму шеи.
- Негерметичность контакта. Правильно: скорректируйте положение, используйте маску/плёнку, при рот-в-нос плотно закрывайте рот.
- Долгие паузы между компрессиями. Правильно: готовьте барьер заранее, делайте 2 быстрых эффективных вдоха и сразу возвращайтесь к компрессиям.
- Игнорирование AED. Правильно: как только доступен автоматический внешний дефибриллятор — включите, следуйте подсказкам, совмещая с СЛР.
- Отсутствие вызова скорой. Правильно: вызывайте 112/103 как можно раньше; по возможности на громкой связи, следуя инструкциям диспетчера.
Хранение барьерных средств в EDC
Что включить в минимальный набор
- Плёнка-клапан в чехле-брелоке (1–2 шт.).
- Карманная маска с клапаном/фильтром — для сумки/рюкзака.
- Перчатки нитриловые 1–2 пары в вакуумном пакете.
- Антисептические салфетки/гель.
- Фонарик-брелок для оценки полости рта и реакции зрачков.
Размещение и обслуживание средств для ИВЛ
- Разделяйте по сценариям: брелок на ключах/ремне, маска — в быстродоступном кармане рюкзака.
- Защита от влаги и пыли: герметичный кейс/зип-пакет.
- Периодический осмотр (раз в 3–6 месяцев): целостность, чистота, перчатки без трещин, актуальность инструкций.
- Маркируйте набор и проинструктируйте близких, где он лежит.
- Тренируйтесь: время от времени отрабатывайте установку маски на манекене/по видеоинструкции.
Компактный EDC-набор повышает готовность действовать и безопасно проводить основы реанимации, сохраняя баланс между носибельностью и функциональностью.